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Existen ciertos diagnósticos de mayor prevalencia en pacientes diabéticos que en la población general. Las distintas etiologías relacionadas pueden ser diagnosticadas adecuadamente la diabetes puede causar diarrea través de la historia clínica y pruebas diagnósticas complementarias.

Los medicamentos utilizados por el paciente diabético para el manejo de su enfermedad, frecuentemente causan diarrea crónica, por lo que se debe profundizar en los antecedentes farmacológicos al momento de estudiar la diarrea.

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La presencia de condiciones como la neuropatía autonómica y neuropatía periférica secundarias a la diabetes mellitus, pueden explicar desordenes la diabetes puede causar diarrea la disfunción anorrectal y la incontinencia fecal.

Finalmente, la enteropatía diabética per se o con sobrecrecimiento bacteriano asociado, puede causar diarrea. En el presente artículo se revisan las causas de mayor click diarrea en el paciente diabético y los mecanismos fisiopatológicos implicados.

Diarrea crónica en el diabético: Una revisión de la literatura

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Las deposiciones suelen ser voluminosas, de color marrón, click, y ocasionalmente acompañadas de esteatorrea 5,6. A veces es episódica, libre de dolor y de predominio nocturno 7.

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En cuanto a su forma de presentación, esta es típicamente acuosa, voluminosa y explosiva, con o sin esteatorrea. Algunas otras características incluyen la ausencia de dolor abdominal, la incontinencia fecal, la presentación episódica y el predominio nocturno de los síntomas.

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Se debe indagar la diabetes puede causar diarrea de los medicamentos y factores dietarios posiblemente relacionados, dado que la diarrea en el diabético link se asocia al uso de metformina Si no se ha identificado la causa de la diarrea, se debe evaluar la posible etiología de acuerdo a lo referido por el paciente 6, Mientras que para enfermedad celiaca es necesario conocer los niveles de IgA, antígeno epitelial de membrana EMA o serología para tranglutaminasa tisular, y la obtención de biopsia de intestino delgado.

En el caso que el paciente refiere diarrea de consistencia acuosa, es necesario descartar enteropatía diabética con sobrecrecimiento bacteriano y también colitis microscópica.

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Si lo descrito por el paciente es diarrea inflamatoria es necesario buscar otros diagnósticos como enfermedad inflamatoria intestinal, infección o isquemia Finalmente, si hay historia significativa de incontinencia, se puede considerar realizar manometría anorrectal para evaluar la función defecatoria Figura 1.

En pacientes con diabetes, así como en cualquier paciente, es importante revisar la lista de medicamentos suministrados al momento de evaluar una potencial causa de diarrea Figura 2 Los agonistas del receptor de GLP-1, principalmente exenatide y liraglutide, utilizados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. La incidencia de diarrea y otros eventos adversos gastrointestinales es mayor respecto a los inhibidores de la DPP Su mecanismo se explica por la estimulación de la secreción de GLP- 1, junto a los efectos que pueden producir los otros medicamentos con la diabetes puede causar diarrea cuales se suelen prescribir Otro medicamento utilizado por algunos pacientes diabéticos es el orlistat, administrado para disminuir de peso y la diabetes puede causar diarrea perfil lipídico.

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Sin embargo, la enfermedad celiaca persiste siendo subdiagnosticada, se recomienda el tamizaje para enfermedad celiaca en niños con diabetes tipo 1, ya que constituye una medida costo-efectiva La enfermedad celiaca suele manifestarse después de establecerse la diabetes. Por lo que se afirma que el tamizaje durante el diagnóstico de diabetes tipo 1 y de modo anual por al menos 2 años posterior a este, puede ser una estrategia la diabetes puede causar diarrea, la valoración inicial de anticuerpos anti-endomisio seguida por biopsia de intestino delgado confirmatoria para diagnóstico es adecuada El primer paso para evaluar la enfermedad celiaca la diabetes puede causar diarrea las pruebas serológicas, y el diagnóstico definitivo se confirma con biopsias de duodeno en el contexto de exposición al gluten.

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Los anticuerpos antiendomisio tienen un this web page similar, pero su realización es de mayor costo 6. Los anticuerpos antigliadina son de valor diagnóstico limitado dado que presentan menor sensibilidad y especificidad Ante la presencia de pruebas serológicas positivas, se recomienda realizar endoscopia de vías digestivas altas con biopsia de bulbo duodenal y duodeno distal para confirmar el diagnóstico Si las pruebas de serología iniciales son negativas pero existe alta sospecha clínica es recomendable realizar endoscopia alta 32, Se ha sugerido que ambas son condiciones autoinmunes, que comparten genes de susceptibilidad HLA y no-HLA, y la diabetes puede causar diarrea existe la la diabetes puede causar diarrea en algunas familias de llegar a presentar tanto diabetes como enfermedad celiaca 35, La colitis microscópica hace referencia a un grupo de desórdenes inflamatorios del colon, cuyo diagnóstico solo puede obtenerse con la valoración microscópica a partir de biopsias de mucosa colónica La diabetes puede causar diarrea mecanismo exacto de diarrea en colitis microscópica no es muy claro, dado que se ha demostrado que la diarrea puede ser tanto secretoria como osmótica.

Por otro lado, el ayuno se ha asociado a reducir los episodios diarreicos, siendo sugestivo de un componente osmótico en algunos pacientes E,l tratamiento de esta entidad incluye loperamida, colestiramina, budesonida, aminosalicilatos, y terapia inmunosupresora.

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A su vez, budesonida es el tratamiento mejor documentado, asociado a mejoría de los síntomas y de la calidad la diabetes puede causar diarrea vida Sin embargo, debe administrarse con precaución en población diabética, dado que puede provocar hiperglicemia Hay varias posibles explicaciones para el desarrollo la diabetes puede causar diarrea IPE en el diabético. Aquellos con anticuerpos anti- células de islote presentan peor compromiso exocrino La evidencia sugiere que los autoanticuerpos son responsables de la insuficiencia exocrina en pacientes con diabetes.

Investigadores en Japón evaluaron el rol de los autoanticuerpos contra los antígenos de la anhidrasa carbónica II CA II y la lactoferrina en diabéticos, estos antígenos son el objetivo en la pancreatitis autoinmune.

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Los autoanticuerpos para CA II y lactoferrina se encontraron en pacientes con diabetes tipo 1, pero no en diabetes tipo 2 Los pacientes con diabetes mellitus reflejan deficiencia exocrina dada por esteatorrea y elastasa fecal disminuida 51, La IPE se encuentra de modo predominante en diabéticos tipo 1, mientras que la evidencia de IPE la diabetes puede causar diarrea diabéticos tipo 2 es controversial.

En un estudio prospectivo, Nunes et al. El sorbitol es un hexa-hidroxi alcohol, isómero del manitol, que en la mayoría de casos es malabsorbido, causando diarrea que puede estar asociada a síntomas adicionales, como bloating, calambres o pérdida de peso la diabetes puede causar diarrea La frecuencia de malabsorción del sorbitol es directamente proporcional a la cantidad ingerida.

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Por otro lado, se debe mencionar que se han encontrado efectos anti-diarreicos con los esteviosidos y derivados, procedentes de la planta Steviarebaudiana, original de Paraguay La neuropatía diabética puede llevar a incontinencia fecal, así como causar diarrea. La incontinencia fecal puede ser primaria, causada por disfunción anorrectal, la diabetes puede causar diarrea secundaria, como resultado de la diarrea.

El diagnóstico definitivo de disfunción anorrectal se establece con la manometría anorrectal. Los pacientes diabéticos con incontinencia fecal presentan tono de reposo anormal en esfínter anal interno, responsable de mantener la continencia.

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La sensación de distensión rectal puede estar disminuida, alterando el reflejo anorrectal, llevando a relajación del esfínter anal interno Y a partir de esto se puede afirmar la diabetes puede causar diarrea control glicémico se asocia a mejoría de la incontinencia fecal. La diabetes puede causar diarrea antidiarreicos como la loperamida, el difenoxilato atropina y la colestiramina se asocian a mejoría de la continencia y manejo de síntomas modestos 6.

El biofeedback fue efectivo en disminuir el manchado fecal y mejorarla continencia A partir del modelo de la diabetes inducida por estreptozotocina en ratones se ha logrado aclarar acerca de los mecanismos para disfunción ano-rectal.

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En un estudio en el cual se aplicó este modelo se observó disminución de las presiones del esfínter anal a menos de la mitad de la presión control a los 60 días después de la inducción.

A los la diabetes puede causar diarrea diabéticos se les administró entonces antagonistas de la óxido-nítrico sintetasa por enema, lo que llevó a que presentaran aumentos significativos de las presiones en el esfínter.

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Figura 3. En cuanto a su etiología, esta es multifactorial, implica procesos reversibles e irreversibles.

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La alteración en la glicemia perturba de modo reversible el metabolismo y señalización de las neuronas entéricas, de manera que revierten al obtener adecuado control glicémico Otro de los procesos relacionados es el compromiso de musculo liso en neuropatía entérica.

La pérdida de las células intersticiales de Cajal puede ser causada por la la diabetes puede causar diarrea de niveles de factores tróficos como factores estimulantes de células madre stem- cell factornormalmente producidos en células de musculo liso a nivel intestinal La disminución en la producción de los factores estimulantes de células madre stem-cell factor ocurre con las alteraciones en la señalización de la insulina y del IGF-1 insulin- likegrowth factor 1just click for source a atrofia de musculo liso intestinal Otras etiologías potencialmente la diabetes puede causar diarrea son la hipoxia e isquemia producto de la enfermedad microvascular en tracto gastrointestinal, la disfunción mitocondrial, la formación avanzada e irreversible de productos finales de glicosilación, el daño mediado por especias reactivas de oxígeno a endotelio y neuronas entéricas De modo colectivo, la perdida de las células intersticiales de Cajal, la neuropatía autonómica, y el desbalance en células inhibitorias y excitatorias en neuronas entéricas, alteran funciones motoras como el peristaltismo, la relajación reflexiva, el tono esfinteriano, flujo vascular y segmentación intestinal Dadas estas complicaciones, ocurren cambios significativos en función intestinal, conduciendo a sobrecrecimiento bacteriano, caracterizado por alteración en el tipo y la cantidad de bacterias en el intestino delgado, los cambios significativos en la microbiota también pueden llevar a otros síntomas como bloating, dolor abdominal y flatulencia, e incluso a la diabetes puede causar diarrea nutricional 6.

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Actualmente, las pruebas respiratorias de hidrogeno se utilizan para el la diabetes puede causar diarrea, no obstante presentan problemas en precisión diagnóstica Estas pruebas pueden presentar falsos positivos por malabsorción de carbohidratos e inadecuada adherencia del paciente a dieta baja en fibra Mientras que el tratamiento antibiótico reciente y la escasez de bacterias productoras de H2 pueden dar resultados falsos negativos La piedra angular del tratamiento de la diarrea en el diabético es lograr un control glicémico adecuado La identificación de la etiología específica de diarrea en el diabético provee una oportunidad para iniciar una terapia efectiva teniendo en cuenta las comorbilidades.

Es importante conocer los medicamentos o factores dietarios que exacerben el cuadro de diarrea, dado go here su suspensión se asocia a mejoría de los síntomasAquellos casos de la diabetes puede causar diarrea diabética con sobrecrecimiento bacteriano se benefician de tratamiento antibiótico.

La rifaximina, agente antimicrobiano que se concentra en tracto gastrointestinal, tiene un amplio espectro contra gérmenes gram-positivos, aerobios gram-negativos y anaerobios, con bajo riesgo de inducir resistencia bacteriana 80, Otros antibióticos utilizados para tratar la diarrea en el diabético incluyen amoxicilina- clavulonato, doxiciclina, ciprofloxacina, metronidazol, neomicina y norfloxacina También, cabe mencionar que el octeotrido es inhibidor del glucagón y la insulina, lo que hace que el paciente con diabetes tenga riesgo de hiperglicemia e hipoglicemia al mismo tiempo la diabetes puede causar diarrea Diabetes en el embarazo guía de práctica clínica diabetes.

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